Approccio terapeutico

Approccio terapeuticodella leucemia linfatica cronica

Non sempre la leucemia linfatica cronica richiede una terapia.
Nella maggior parte dei casi, infatti, la malattia ha un andamento lento e i pazienti possono rimanere asintomatici a lungo, senza necessità di trattamento. ⁽¹⁾

In questa fase la malattia deve essere tenuta sotto osservazione eseguendo esami del sangue periodici e visite specialistiche per controllare il numero dei linfociti, l’eventuale ingrossamento di milza e linfonodi e l’eventuale comparsa di altri segni della malattia. Numerosi studi hanno infatti dimostrato che in questa fase le terapie non hanno nessun effetto positivo e sono quindi inutili. ⁽²⁾
Questa fase si chiama WATCH and WAIT, proprio perché consiste in «un’OSSERVAZIONE ATTENTA». ⁽²⁾

Il TRATTAMENTO diventa invece necessario quando la malattia progredisce o nel caso compaiano i sintomi e la malattia diventi attiva. ⁽³⁾
La decisione viene presa dal medico in base a una specifica valutazione del rischio utilizzando i sistemi RAI, BINET e alla presenza o meno dei sintomi. ⁽³⁾

Elaborazione grafica da tab. 1, Ref. 3

Oggi sono disponibili diversi approcci terapeutici per il trattamento della leucemia linfatica cronica. ⁽³⁾
La scelta viene fatta in base alle caratteristiche della malattia (stadio, presenza di fattori prognostici e di sintomi), all’età e alla presenza di eventuali altre patologie. ⁽⁴⁾
Le opzioni disponibili sono: farmaci chemio-immunoterapici (o chemio-immunoterapia) e farmaci a bersaglio molecolare (target therapy). ⁽⁴⁾

Chemio-immunoterapia

La chemio-immunoterapia consiste nella combinazione della chemioterapia ad anticorpi monoclonali. ⁽⁵⁾

La chemioterapia, basata sulla somministrazione di farmaci definiti citotossici,
è in grado di impedire la moltiplicazione delle cellule o di ucciderle.
Viene somministrata tramite infusione endovenosa secondo cicli di trattamento della durata di 3-4 settimane. ⁽⁵⁾
L’immunoterapia si basa sulla somministrazione di anticorpi monoclonali che, legandosi alla proteina CD-20 presente sulla superficie delle cellule tumorali, attivano il sistema immunitario ad aggredire e uccidere la cellula neoplastica. Si tratta di farmaci somministrati tramite infusione endovenosa. ⁽⁵⁾

Farmaci a bersaglio molecolare (target therapy)

I farmaci a bersaglio molecolare agiscono in modo mirato legandosi in modo specifico a una proteina sulla superficie o all’interno delle cellule leucemiche. ⁽⁵⁾

Alcuni esempi sono: ⁽⁵⁾

inibitori di BTK (tirosin‑chinasi di Bruton), proteina coinvolta nella crescita cellulare
inibitori di PI3K (fosfoinositide 3-chinasi), proteina coinvolta nella crescita cellulare
inibitori di BCL-2 (B-cell lymphoma 2), proteina che regola la sopravvivenza delle cellule leucemiche.